Imię

Data urodzenia

Płeć

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Kod pocztowy

Miejscowość

Kraj

Telefon komórkowy

Telefon stacjonarny

Telefon służbowy

Fax

Email

Wprowadź ponownie adres email (adres email jest jednocześnie loginem do konta)

Hasło

Wprowadź ponownie hasło

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, również w przyszłości, w zakresie niezbędnym dla celów marketingu bezpośredniego produktów lub usług przez UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna.

Wyrażam zgodę na posłużenie się przez UNIQA TU S.A., a także przez UNIQA TU na Życie S.A. telefonem, wizjofonem, telefaksem, pocztą elektroniczną lub innym środkiem komunikacji elektronicznej w celu złożenia propozycji zawarcia umowy.

Zostałem poinformowany, że administratorem danych jest UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna z siedzibą w Łodzi, ul. Gdańska 132, dane osobowe są zbierane w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub wykonania umowy ubezpieczenia, odbiorcami danych są podmioty wskazane w ustawie z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej, podanie danych jest dobrowolne, posiadam prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.